Mi obra social no me cubre el tratamiento de fertilidad: qué hago
No estás sola. La negativa de cobertura es uno de los reclamos más frecuentes en fertilidad asistida, y la ley está clara: tu obra social está obligada a cubrir el tratamiento. Te contamos qué hacer.
La buena noticia: la ley te protege
La Ley 26.862 obliga a tu obra social a cubrir el tratamiento de fertilidad asistida. Sin excepciones por tipo de plan, edad, orientación sexual ni estado civil. Si te dijeron que no o no respondieron, no es legal.
Los pasos son simples: documentar el reclamo, intimar por escrito y, si no responden, iniciar el amparo con medida cautelar. En BioLegal hacemos esto todos los días.
Lo más importante
No esperes. Cada semana sin cobertura es una semana menos de ventana terapéutica. Con medida cautelar, la cobertura empieza en 2 a 4 semanas desde que iniciamos el amparo.
Por qué te dijeron que no (y por qué no es válido)
Si te identificás con alguno, hay base legal para reclamar.
Rechazo formal por escrito
Te respondieron una nota oficial diciendo que no cubren el tratamiento, generalmente con argumentos como "no está en el plan" o "supera el tope". La Ley 26.862 deja sin efecto esos argumentos.
Silencio o demora prolongada
Presentaste el pedido y no obtenés respuesta hace semanas. El silencio se interpreta como negativa tácita y habilita la vía judicial.
Cobertura parcial
Te cubren parte (por ejemplo, los estudios pero no el procedimiento, o medicamentos al 50%) cuando la ley exige cobertura integral al 100%.
Requisitos arbitrarios
Te piden cumplir condiciones que la ley no establece: tope de edad, intentos previos, estado civil, exclusiones por orientación sexual.
Qué hacer ahora, en orden
El recorrido típico desde el rechazo hasta la cobertura efectiva.
Reuní la documentación
Indicación médica del especialista, presupuesto del centro de fertilidad, prueba de afiliación vigente y cualquier comunicación previa con la obra social.
Presentá un pedido formal por escrito
Mail oficial, carta documento o nota con sello de recepción. Esto deja prueba documental clara, sirva o no la respuesta.
Esperá la respuesta hasta 30 días
Si no responden en ese plazo, el silencio te habilita a iniciar el amparo. Si responden con rechazo, también.
Iniciá el amparo + medida cautelar
Con un equipo legal especializado. La cautelar es la que destraba la cobertura en 2-4 semanas, sin esperar la sentencia definitiva.
Sostené el reclamo hasta el cumplimiento
Seguimiento de cumplimiento, intimaciones si demoran y, eventualmente, sanciones por incumplimiento. No abandonamos casos.
Te acompañamos en cada paso del amparo
Andrea Podolsky dirige el estudio con foco específico en amparos de salud y reproducción asistida. No es un caso más para nosotras: entendemos la urgencia médica y emocional de cada tratamiento, y diseñamos una estrategia legal a medida para que tu cobertura llegue a tiempo.
Empezar mi consultaDudas comunes sobre el rechazo de cobertura
Si tu duda no está acá, escribinos por WhatsApp y te respondemos.
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